Formulario

PFL-DC-119 - Solicitud formal de reincorporación con respecto al Permiso Familiar Pagado

Quién presenta el reclamo: empleado, seguido por una respuesta del empleador

A quién se debe entregar el reclamo:  las tres páginas de este formulario, así como cualquier documento adjunto deben enviarse al empleador y a la dirección a continuación. La respuesta del empleador debe enviarse al empleado, al abogado del empleado (si se menciona uno en este formulario) y a:

Paid Family Leave
PO Box 9030
Endicott, NY 13761-9030